L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) pour le traitement du diabète vise principalement à abaisser la glycémie en améliorant le métabolisme des lipides et des acides aminés dans les tissus, en augmentant la sensibilité cellulaire à l'insuline, en inhibant les effets du glucagon et de l'hormone de croissance et en épuisant les réserves de glucose de l'organisme. Bien que l'OHB ait un effet hypoglycémiant, de nombreux facteurs influencent la glycémie, ce qui explique que son effet ne soit pas toujours significatif. L'OHB est principalement utilisée chez les patients diabétiques pour traiter les complications du diabète, telles que le pied diabétique, la neuropathie périphérique diabétique, les problèmes rénaux (avec une amélioration significative des fonctions de sécrétion et d'excrétion rénales), la cardiomyopathie diabétique et la rétinopathie diabétique.
Le pied diabétique est une infection, une ulcération et une destruction des tissus profonds des membres inférieurs, causées par la neuropathie et divers degrés d'artériopathie périphérique chez les patients diabétiques. Il s'agit de l'une des complications les plus fréquentes et les plus graves du diabète. Les statistiques montrent que plus de 25 % des diabétiques risquent de développer un ulcère du pied diabétique au cours de leur vie. L'oxygénothérapie hyperbare est utilisée depuis une cinquantaine d'années pour traiter le pied diabétique, et son efficacité est de plus en plus reconnue. Elle améliore efficacement les ulcères du pied chez les patients diabétiques, favorise la circulation sanguine, augmente l'apport local d'oxygène à la plaie, accroît la concentration d'oxygène, inhibe les réactions inflammatoires et favorise ainsi la cicatrisation. Elle améliore également la viscosité sanguine et la vitesse du flux sanguin artériel dans les membres inférieurs, et donne des résultats particulièrement positifs pour la cicatrisation des ulcères ischémiques modérés. Des études indiquent que l'oxygénothérapie hyperbare peut augmenter le taux de cicatrisation de 29 % à 52 % et réduire le taux d'amputation de 30,07 % à 13,67 %.
Avantages thérapeutiques uniques de l'oxygénothérapie hyperbare en complément des complications du diabète
1. Amélioration de l'oxygénation tissulaire
Les patients diabétiques présentent une capacité microcirculatoire réduite, ce qui diminue l'apport d'oxygène aux tissus par les capillaires. L'oxygénothérapie hyperbare peut augmenter la distance de diffusion de l'oxygène sanguin, accroître la concentration d'oxygène dissous dans le sang et améliorer le gradient de diffusion de l'oxygène des capillaires fonctionnels vers les tissus ischémiques, optimisant ainsi l'oxygénation tissulaire.
2. Stimulation de l'angiogenèse
Des études ont démontré que l'oxygénothérapie hyperbare peut favoriser le recrutement de cellules progénitrices circulantes. L'oxygénothérapie hyperbare (OH) produit de l'oxyde nitrique (NO) en augmentant l'activité de la NO synthase endothéliale (eNOS). Le NO est une cytokine essentielle au recrutement et à l'activation des cellules progénitrices. Chez les patients diabétiques, l'eNOS est inhibée ; l'OH peut contrer cette inhibition en induisant la synthèse de NO, favorisant ainsi l'angiogenèse et accélérant la cicatrisation des ulcères. L'HO peut également réduire l'œdème des tissus environnants en provoquant une vasoconstriction.
3. Augmentation des facteurs associés et accélération de la cicatrisation
Des données expérimentales indiquent que l'HO peut augmenter l'expression des facteurs de croissance. De plus, le facteur dérivé des cellules stromales 1 (SDF-1), activé par l'HO, est un facteur clé de la cicatrisation. Un déficit en SDF-1 explique la difficulté de cicatrisation des plaies hypoxiques chroniques.
4. Contrôle de l'infection et réduction de l'inflammation
Les patients diabétiques sont susceptibles de contracter une infection à Clostridium difficile. La myonécrose ou la gangrène gazeuse induites par les toxines bactériennes constituent une cause majeure d'amputation. L'utilisation de l'HO en traitement adjuvant peut inhiber la croissance et la reproduction des bactéries anaérobies, limitant ainsi le recours à l'amputation. L'HO peut également favoriser l'effet bactéricide des leucocytes et améliorer la fonction phagocytaire des macrophages. De plus, l'oxygène hyperbare peut inhiber le métabolisme bactérien, réduire les facteurs pro-inflammatoires, augmenter la concentration sanguine d'antibiotiques dans les tissus et améliorer la capacité de certains antibiotiques à traverser les parois cellulaires bactériennes via un transport dépendant de l'oxygène.
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